Bevor du zum Boostern gehst
Von der Community von Fat Studies Forscher:innen und Aktivist:innen wurde ich informiert, dass sehr dicke-fette Menschen je nach Fettpolster am Oberarm eine längere Injektionsnadel benötigen, diese aber oft nicht erhalten. (Grosser Dank an Dr. Cat Pausé)
Standardmässig beträgt die Nadellänge 25 mm für eine intramuskuläre (I.M.) Injektion. Um eine subkutane Injektion zu vermeiden (nicht das Fettgewebe, sondern den Muskel zu treffen), kann bei hochgewichtigen Personen eine Injektionsnadel bis zu 38 mm verwendet werden.
Meine Erfahrung
Ich bin Dipl. Pflegefachfrau HF. Bei meiner ersten Impfung habe ich nach einer längeren Nadel gefragt. Die Fachperson meinte, dass es ausreicht, wenn sie mit der Nadel etwas tiefer sticht. Dies entspricht dem Merkblatt des Kantons Bern. Ich selber habe am äusseren Oberarm nicht sehr viel Fettgewebe, weshalb diese Einschätzung vermutlich korrekt ist.
Eine Kollegin von mir führt selber Impfungen durch. Sie schrieb mir, sie habe verschiedene Nadeln zur Verfügung. Sie benötige keine Richtlinien, „nur gesunden Menschenverstand“. Es bleibt zu hoffen, dass medizinische Fachpersonen die richtige Einschätzung treffen.
Was mich beunruhigt:
Im Merkblatt des Kantons Bern werden keine längeren Nadeln erwähnt. In den Unterlagen des BAG und der Hersteller werden zwar 2 Längen erwähnt, jedoch nicht auf die Nutzung bei hochgewichtigen Personen hingewiesen.
Leider haben sehr viele superfat Personen weltweit besorgt berichtet, dass sie mit kurzer Nadel geimpft wurden.
Da die Bedürfnisse hochgewichtiger Personen häufig nicht mitgedacht werden, versuche ich mit diesem Beitrag zu sensibilisieren.
Meine Hoffnung:
Das BAG und die Kantone sensibilisieren die Impfzentren und ergänzen die Merkblätter entsprechend.
Meine Recherche
Bei meiner Literaturrecherche nach aktuellen Informationen bzgl. I.M. Injektion bei hochgewichtigen Personen habe ich sehr viele Publikationen und Guidelines gefunden, die klar und deutlich auf die Wichtigkeit von längeren Nadeln bei sehr dicken Menschen hinweisen, bzw. auf die richtige Applikation in den Muskel.
Und jetzt?
Auch wenn du sehr dick bist, kann es sein, dass die kürzere Nadel für dich perfekt ist. Wenn du bald zum Boostern gehst, frag bei der Fachperson nach, ob die Nadellänge für dich ausreicht. Verweise auf diesen Beitrag und die Ressourcen.
An das BAG und den Kanton Bern:
Weltweit haben im Rahmen von Dr.Cat Pausés Aufruf hochgewichtige Personen berichtet, dass sie mit kurzen Nadeln geimpft wurden und teilweise selbst bei Nachfrage keine längeren Nadeln verfügbar waren. Die komplette Auswertung der Umfrage steht noch bevor.
Bitte ergänzen Sie die Merkblätter!
Der Schutz von hochgewichtigen Personen wird dadurch verbessert. Danke!
Ressourcen
Vielen Dank an Dr Cat Pausé (PhD, MA, MPH): Link zu ihrem Artikel: On protecting fat people from COVID-19
The Guardian: Even when getting vaccinated against Covid, fatphobia runs rampant Ally Garrett
Courtney: https://www.fatbesties.ca/blog/vaccine-injections-for-fat-people
Schweiz (CW: BMI- Begriffe)
Kanton Bern
Im Merkblatt des Kantons Bern ist ausschliesslich die Rede von Injektionskanülen blau (30 mm).
Nach dem Merkblatt zu urteilen wird die Impfung vermutlich immer mit der blauen (kurzen Kanüle) durchgeführt. Für einige dicke Menschen könnte diese Injektionskanüle zu kurz sein.
Merkblatt Aufziehen und Verimpfen von Impfstoff: „Die Einstich-Tiefe beträgt ca. 1.5 bis 2 cm, bei sehr „adipösen“ Personen etwas mehr, damit der Impfstoff nicht subkutan, sondern intramuskulär in den Deltoidmuskel gelangt.“
Merkblatt Aufziehen und Verimpfen von Impfstoff: https://www.gsi.be.ch/de/start/themen/coronavirus/impfen/informationen-fuer-fachpersonen-zur-impfung.html
Das BAG verweist in seinem Dokument Checkliste Impfakt unter ‚Applikation Impfstoff‘ auf die Merkblätter der Hersteller.
Zusätzlich steht: i. m. M. deltoideus
Bei den Herstellern heisst es bei COMIRNATY®:
„Die bevorzugte Injektionsstelle ist der Deltamuskel (Musculus deltoideus) am Oberarm. Der Impfstoff darf nicht intravaskulär, subkutan oder intradermal injiziert werden.“
Bei www.bbraun.ch/kit-covid19 sind viele verschiedene Sets aufgeführt. Die Sets beinhalten teilweise ausschliesslich 30 mm Injektionskanülen. Andere beinhalten neben 30 mm wenige 40 mm Injektionskanülen.
Weder beim BAG noch in den Merkblättern sind Angaben dazu zu finden, wann die 40 mm Injektionskanüle verwendet wird. Angaben zur Injektion bei hochgewichtigen Personen fehlen.
Fachinformationen Intramuskuläre Injektion
„Um eine subkutane Injektion zu vermeiden, wird traditionell ein 90°-Winkel zur Hautoberfläche empfohlen. Die Nadellänge soll 25 mm betragen. Bei „adipösen“ Patienten können Injektionsnadeln bis zu 38 mm verwendet werden.“
Alius, Florian, Markus Meissner, and V. Eckle. „COVID-19: Wie impft man richtig? Intramuscular injection technique for COVID vaccination: A critical appraisal.“ MMW Fortschritte der Medizin 163.18 (2021): 54-55.
COVID-19-Impfstoffe: Auf korrekte Anwendung achten
Standardmäßig wird häufig eine (23-)25-G-Nadel mit 25 (30) mm Länge (Pravaz: 14 oder 16 für i.m.- Kleinmengen) verwendet. Alternativ können je nach Umfang des Oberarms längere Kanülen (40 mm) erforderlich sein.
Link: https://www.aerzteblatt.de/archiv/218913/COVID-19-Impfstoffe-Auf-korrekte-Anwendung-achten
Conclusions. —“Among healthy adults of the age range we studied, the following needle lengths appear to be appropriate for true deltoid intramuscular immunization: For men across the weight ranges we studied (59-118 kg), use of a 25-mm (1-in) needle would result in at least 5 mm of muscle penetration in all subjects. For women who weighed less than 60 kg, a 16-mm (5/8-in) needle would be sufficient to achieve muscle penetration of 5 mm. For women between 60 and 90 kg, a 25-mm (1-in) needle would be sufficient, and women greater than 90 kg would require a 38-mm (1.5-in) needle to ensure intramuscular administration.“
Poland GA, Borrud A, Jacobson RM, et al. 1997. Determination of deltoid fat pad thickness. Implications for needle length in adult immunization. JAMA 277(21): 1709–11
British Journal of Nursing
„Manufacturers of all three UK-approved vaccines recommend the use of 23 g (blue) or 25 g (orange) needles, 25 mm in length. Some will come with the required needles and syringes (see Table 1). Longer-length needles (38 mm) are recommended for “****** obese” individuals to ensure the vaccine is injected into muscle; Greenway (2014) cited needle length (rather than width) as critical to the effectiveness of IM injection.“
Gordon, Charlotte. „COVID-19 vaccination: intramuscular injection technique.“ British Journal of Nursing 30.6 (2021): 350-353.
CDC USA
„COVID-19 vaccines are administered by intramuscular injection. For all intramuscular injections, the needle should be long enough to reach the muscle mass and prevent vaccine from seeping into subcutaneous tissue. Ensuring the vaccine is given in the muscle is important to optimize immunogenicity and minimize adverse reactions at the injection site. If vaccine is given subcutaneously with the incorrect needle length, patients may experience more pain, irritation, and redness at the injection site. Needle gauge and length recommendations vary for adolescents based on age, and for adults based on age, gender, and weight.“
Advisory Committee on Immunization Practices General Best Practice Guidelines for Immunization. www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html
Beitrag von Melanie Dellenbach, www.yes2bodies.ch